Бесплатная курьерская доставка до дома при заказе от 3000руб.
Аналоги Ганцикловир
Инструкция по применению на Ганцикловир
Состав
Лиофилизат - 1 фл. :
- действующее вещество: ганцикловир (в виде ганцикловира натрия)- 500 мг;
- вспомогательное вещество: натрия гидроксид - до pH10,8-11,4.
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг.
По 500 мг в пересчете на ганцикловир во флаконы стеклянныевместимостью 10 мл, укупоренные пробками резиновыми, обкатанныеколпачками алюминиевыми или комбинированными или алюмопластиковымиили алюминиевыми с пластиковой насадкой. Флакон вместе синструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Упаковка для стационаров: 40 флаконов с равным количествоминструкций по применению в групповые коробки.
Описание
Пористая масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета,уплотненная в таблетку, гигроскопична.
Фармакодинамика
Ганцикловир представляет собой синтетический аналог2'-дезоксигуанозина, который подавляет размножение вирусов герпесаin vitro, так и in vivo.
Активен в отношении цитомегаловируса человека (ЦМВ), вирусовпростого герпеса 1-ого и 2-ого типа (Herpes simplex 1 и 2), вирусагерпеса человека 6, 7 и 8 типа, вируса Эпштейна-Барр, вирусаветряной оспы (Varicella zoster) и вируса гепатита В. Однакоклинические исследования ограничивались оценкой эффективностипрепарата у пациентов, инфицированных цитомегаловирусом.
В ЦМВ-инфицированных клетках ганцикловир вначале фосфорилируетсяпод действием вирусной протеинкиназы (UL97) с образованиемганцикловирмонофосфата. Дальнейшее фосфорилирование происходит поддействием нескольких клеточных киназ, в результате чего образуетсяганцикловир трифосфат, который затем подвергается медленномувнутриклеточному метаболизму.
Показано, что этот метаболизм происходит в клетках,инфицированных ЦМВ человека и вирусом простого герпеса, при этомпосле исчезновения ганцикловира из внеклеточной жидкости периодвнутриклеточного полувыведения препарата составляет,соответственно, 18 и 6-24 часа. Поскольку фосфорилированиеганцикловира в большей степени зависит от действия вирусной киназы,оно происходит преимущественно в инфицированных клетках.
Вирусостатическое действие ганцикловира обусловлено подавлениемсинтеза вирусной ДНК путем: (1) конкурентного ингибированиявстраивания дезоксигуанозинтрифосфата в ДНК под действиемДНК-полимеразы; (2) включения ганцикловиртрифосфата в вирусную ДНК,приводящего к прекращению удлинения вирусной ДНК или оченьограниченному ее удлинению.
Типичная минимальная концентрация препарата в крови, вызывающаяингибирующий противовирусный эффект в отношении ЦМВ, равный 50% отмаксимального (IC50), определенная in vitro, находится в диапазонеот 0,08 мкМ (0,02 мкг/мл) до 14 мкМ (3,5 мкг/мл).
Вирусная резистентность
Вирусы, устойчивые к ганцикловиру, могут появиться последлительного применения ганцикловира или валганцикловира за счетряда мутаций в гене вирусной киназы (UL97), ответственной замонофосфорилирование ганцикловира, или в гене вирусной полимеразы(UL54).
Мутации в UL97 возникают раньше и чаще, чем в мутации в UL54. Вирус, содержащий мутации в гене UL97, устойчив к монотерапииганцикловиром. При этом наиболее частыми заменами, связанными срезистентностью к ганцикловиру, были M460V/1, H520Q, C592G, A594V,L595S, C603W.
Мутации в гене UL54 могут вызывать перекрестную резистентность кдругим противовирусным препаратам, воздействующим на вируснуюполимеразу, и наоборот. Аминокислотные замены в UL54, приводящие кперекрестной резистентности к ганцикловиру и цидофовиру, какправило, расположены в пределах экзонуклеазных доменов и области V,однако аминокислотные замены, приводящие к перекрестнойрезистентности к фоскарнету, могут располагаться в разных областях,но концентрируются в регионах II (кодон 696-742) и III (кодон805-845) и между ними.
Возможность вирусной резистентности следует рассматривать упациентов, у которых неоднократно отмечен неудовлетворительныйклинический ответ или продолжающееся выделение вируса во времятерапии.
Фармакокинетика
Фармакокинетика ганцикловира носит линейный характер послевнутривенного введения в дозах от 1,6 до 5,0 мг/кг.
После внутривенной (в/в) инфузии ганцикловира в дозе 5 мг/кг втечение 1 часа ВИЧ- и ЦМВ-инфицированным пациентам или взрослымпациентам со СПИДом системная экспозиция (площадь под кривойконцентрация-время (AUC0-24 )) варьировалась от 18,8 до 26,0мкг. ч/мл. Максимальная концентрация препарата в плазме (Сmах)находилась в диапазоне от 7,59 до 9,03 мкг/мл.
Распределение
Объем распределения ганцикловира после внутривенного введениякоррелирует с массой тела и при достижении равновесной концентрациисоставляет от 0,54-0,87 л/кг.
Ганцикловир проникает в спинномозговую жидкость и черезплацентарный барьер. Связь - с белками плазмы - 1-2% приконцентрациях ганцикловира 0,5 и 51 мкг/мл.
Метаболизм
Значимого метаболизма ганцикловира не происходит.
Выведение
Основной путь выведения ганцикловира - почечная экскрециянеизмененного препарата путем клубочковой фильтрации и канальцевойсекреции. У пациентов с нормальной функцией почек более 90% отвнутривенно введенной дозы ганцикловира обнаруживается в моче внеизмененном виде в течение 24 часов.
У пациентов с нормальной функцией почек системный клиренснаходится в диапазоне от 2,64 ± 0,38 до 4,52 ± 2,79 мл/мин/кг, апочечный клиренс - от 2,57 ± 0,69 до 3,48 ± 0,68 мл/мин/кг, чтосоответствует 90-101% введенного ганцикловира. Период полувыведенияу пациентов с нормальной функцией почек колеблется от 2,73 ± 1,29до 3,98 ± 1,78 часа.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пожилые пациенты
Фармакокинетические исследования ганцикловира у пациентов старше65 лет не проводились. Однако, поскольку ганцикловирпреимущественно выводится почками, а почечный клиренс с возрастомснижается, у пожилых людей можно ожидать уменьшения общего клиренсаи увеличения периода полувыведения ганцикловира.
Нарушение функции почек
Общий клиренс ганцикловира линейно коррелирует с клиренсомкреатинина.
У пациентов с легким, умеренным и тяжелым нарушением функциипочек отмечался средний системный клиренс 2,1, 1,0 и 0,3мл/мин/кг.
У пациентов с нарушением функции почек период полувыведенияганцикловира увеличен. У пациентов с тяжелым нарушением функциипочек наблюдалось увеличение периода полувыведения в 10 раз.
Гемодиализ
Концентрация ганцикловира в плазме снижается приблизительно на50% в течение 4-часового сеанса гемодиализа.
При использовании прерывистой схемы гемодиализа показателиклиренса ганцикловира составляют от 42 до 92 мл/мин, периодполувыведения препарата во время диализа - 3,3-4,5 часа.
При непрерывном диализе клиренс ганцикловира был ниже (4,0-29,6мл/мин), но в период до следующего приема препарата из организмаудалялся больший процент принятой дозы. При прерывистом гемодиализефракция Ганцикловира, удаленного за один сеанс гемодиализа,составляет от 50% до 63%.
Нарушение функции печени
Фармакокинетические исследования у пациентов с нарушениемфункции печени, получающих ганцикловир, не проводились; данные опопуляционной фармакокинетике отсутствуют.
Поскольку ганцикловир выводится почками, не ожидается, чтонарушение функции печени будет оказывать влияние на егофармакокинетику.
Показания к применению
У взрослых и детей с 12 лет для лечения цитомегаловируснойинфекции (ЦМВ) у пациентов с иммунодефицитом; для профилактики ЦМВзаболеваний у пациентов с медикаментозной иммуносупрессией(например, после трансплантации органов или химиотерапии по поводузлокачественного новообразования).
Cпособ применения и дозы
Препарат Ганцикловир следует растворять и разводить поднаблюдением медицинского специалиста и вводить путем внутривеннойинфузии.
Внимание! Препарат Ганцикловир вводят только внутривеннокапельно в течение 1 часа, предпочтительно через пластиковуюканюлю, в вену с хорошим кровотоком (внутримышечная или подкожнаяинъекция может вызвать сильное раздражение тканей вследствиевысокого pH (около 11) раствора ганцикловира). Вводить препаратвнутривенно быстро или болюсно нельзя, поскольку избыточныеконцентрации препарата Ганцикловир в плазме могут усилить еготоксичность.
Нельзя превышать рекомендованную дозу, а также менять режимвведения или скорость инфузии.
Лечение ЦМВ инфекции у взрослых и детей с 12 лет
Пациенты с нормальной функцией почек
Начальная терапия: в/в инфузия в дозе 5 мг/кг в течение 1 часачерез каждые 12 часов (10 мг/кг/сутки) на протяжении 14-21 дня.
Поддерживающая терапия может применяться у лиц симмунодефицитами при риске рецидива. По 5 мг/кг путем внутривеннойинфузии в течение 1 часа ежедневно на протяжении 7 дней в неделюили по 6 мг/кг ежедневно на протяжении 5 дней в неделю.
Продолжительность поддерживающей терапии должна определятьсяиндивидуально для каждого пациента.
Лечение при прогрессировании заболевания: у любого пациента спрогрессированием ЦМВ инфекции, развившимся в ходе поддерживающейтерапии или после прекращения лечения препаратом Ганцикловир,возможно проведение повторного лечения с применением схемыначальной терапии.
Профилактика ЦМВ заболеваний у взрослых и детей с 12 лет
Пациенты с нормальной функцией почек
Профилактика
По 5 мг/кг путем в/в инфузии в течение 1 часа ежедневно напротяжении 7 дней в неделю или по 6 мг/кг ежедневно на протяжении 5дней в неделю.
Продолжительность профилактики основывается на оценке риска ЦМВинфекции и должна определяться индивидуально для каждогопациента.
Превентивная терапия
Начальная терапия: в/в инфузия в дозе 5 мг/кг в течение 1 часачерез каждые 12 часов (10 мг/кг/сутки) на протяжении 7-14 дней.
Поддерживающая терапия: по 5 мг/кг путем внутривенной инфузии втечение 1 часа ежедневно на протяжении 7 дней в неделю или по 6мг/кг ежедневно на протяжении 5 дней в неделю.
Продолжительность поддерживающей терапии основывается на оценкериска развития ЦМВ инфекции и должна определяться индивидуально длякаждого пациента.
Особые указания по дозированию
Пациенты пожилого и старческого возраста
У пациентов старше 65 лет исследований не проводилось. Посколькупочечный клиренс с возрастом снижается, пациентам пожилого истарческого возраста ганцикловир следует назначать строго с учетомфункции почек.
Нарушение функции почек
Дозы следует корригировать, как показано в нижеследующейтаблице.
Расчетный клиренс креатинина можно вычислить по концентрациикреатинина в сыворотке по следующей формуле:
Для мужчин = [140 - возраст (лет)] х масса тела (кг)/ [72 х0,011 х концентрация креатинина в сыворотке (мкмоль/л)]
Для женщин = 0,85 х показатель для мужчин
Таблица 1. Дозы препарата Ганцикловир для пациентов с нарушениемфункции почек.
Клиренс креатинина, мл/мин | Начальная доза | Поддерживающая доза |
>=70 | 5,0 мг/кг каждые 12 часов | 5,0 мг/кг в сутки |
50-69 | 2,5 мг/кг каждые 12 часов | 2,5 мг/кг в сутки |
25-49 | 2,5 мг/кг в сутки | 1,25 мг/кг в сутки |
10-24 | 1,25 мг/кг/сутки | 0,625 мг/кг в сутки |
< 10 | 1,25 мг/кг три раза в неделю после гемодиализа | 0,625 мг/кг три раза в неделю после гемодиализа |
Поскольку у пациентов с нарушением функции почек дозуганцикловира следует корректировать, необходимо тщательномониторировать концентрации креатинина в сыворотке или расчетныйклиренс креатинина.
Нарушение функции печени
Безопасность и эффективность препарата Ганцикловир у пациентов снарушением функции печени не изучались.
Инструкция по обращению с препаратом
При контакте с препаратом следует соблюдать осторожность.
Поскольку ганцикловир считается потенциальным канцерогеном итератогеном для человека, при обращении с ним нужно соблюдатьосторожность. Необходимо избегать вдыхания и прямого контактапорошка, содержащегося во флаконах, или непосредственного контактараствора с кожей и слизистыми оболочками.
Раствор препарата Ганцикловир имеет щелочную реакцию (pH около11). При попадании ганцикловира на кожу или слизистые оболочки этоместо следует тщательно промыть водой с мылом. При попадании вглаза их тщательно промывают простой водой.
При растворении препарата, а также при обработке внешнейповерхности флакона/колпачка и стола после растворения,рекомендуется использовать одноразовые перчатки.
Несовместимость
Препарат Ганцикловир нельзя смешивать с другими внутривенновводимыми препаратами.
Приготовление восстановленного раствора препаратаГанцикловир
- Лиофилизат ганцикловира растворяют, вводя во флакон 10 млстерильной воды для инъекций. Нельзя использоватьбактериостатическую воду для инъекций, содержащую парабены(парагидроксибензоаты), в силу несовместимости ее со стерильнымпорошком ганцикловира, что может повлечь за собой выпадениеосадка.
- Флакон следует осторожно вращать для полного смачиванияпродукта и до получения прозрачного восстановленного раствора. Приготовленный раствор следует осмотреть на предмет наличиямеханических примесей.
- С микробиологической точки зрения приготовленный раствор долженбыть использован немедленно. В ином случае за условия ипродолжительность хранения отвечает специалист, готовившийраствор.
Срок годности и хранение восстановленного раствора
Приготовленный раствор во флаконе устойчив при температуре 25 °Св течение 12 часов. Ставить его в холодильник и замораживатьнельзя.
Приготовление инфузионного раствора препарата Ганцикловир
Из флакона с ганцикловиром (концентрация 50 мг/мл) набираютрассчитанную (с учетом массы тела пациента) дозу препарата идобавляют в базовый инфузионный раствор (0,9% раствор хлориданатрия, 5% водный раствор декстрозы, раствор Рингера илиРингер-лактата).
Вводить ганцикловир в концентрации более 10 мг/мл нерекомендуется.
С микробиологической точки зрения инфузионный раствор следуетиспользовать немедленно после приготовления, поскольку ганцикловирразводится небактериостатической стерильной водой. В ином случае заусловия и продолжительность хранения отвечает специалист,готовивший раствор.
Срок годности и хранение инфузионного раствора
Готовый инфузионный раствор химически и физически стабилен притемпературе 2-8 °С в течение 24 часов. Замораживать его нельзя.
Применение при беременности и кормлении грудью
Фертильность
Ганцикловир нарушал фертильность у самцов и самок мышей. Висследованиях на животных наблюдался асперматогенез при экспозицияхганцикловира ниже терапевтических уровней, вследствие чегосчитается вероятным временное или стойкое угнетение сперматогенезау человека.
Беременность
Безопасность применения ганцикловира у беременных женщин неустановлена.
Ганцикловир хорошо проникает через человеческую плаценту.
В исследованиях на животных применение ганцикловираассоциировалось с тератогенностью и токсичностью в отношениирепродуктивной системы.
Таким образом, беременным женщинам не следует назначатьганцикловир, за исключением тех случаев, когда клиническаянеобходимость в терапии для матери не превышает возможныйтератогенный риск для плода.
Контрацепция у мужчин и женщин
Вследствие возможной тератогенности ганцикловира и еготоксичности в отношении репродуктивной системы женщинам сдетородным потенциалом следует рекомендовать использованиеэффективных методов контрацепции во время лечения и в течение неменее 30 дней после его окончания.
Пациентам мужского пола следует рекомендовать использованиебарьерного метода контрацепции во время лечения ганцикловиром и неменее 90 дней после его окончания, за исключением случаевотсутствия риска беременности у партнерши.
Грудное вскармливание
Не установлено проникает ли ганцикловир в грудное молоко, однаконельзя исключить, что ганцикловир будет выводиться с молоком ивызывать тяжелые нежелательные реакции у грудного ребенка. Приприменении ганцикловира грудное вскармливание следуетпрекратить.
Противопоказания
Гиперчувствительность к ганцикловиру, валганцикловиру или любомудругому компоненту препарата.
Абсолютное число нейтрофилов меньше 500 клеток в 1 мкл или числотромбоцитов меньше 25000 клеток в 1 мкл или уровень гемоглобинаменьше 8 г/дл.
Детский возраст до 12 лет.
Период грудного вскармливания.
С осторожностью:
Нарушение функции почек.
Гиперчувствительность к ацикловиру или пенцикловиру (или к ихпролекарствам валацикловиру или фамцикловиру соответственно) ванамнезе, поскольку из-за сходства химической структурыганцикловира, ацикловира и пенцикловира между этими препаратамивозможны реакции перекрестной гиперчувствительности.
Гематологическая цитопения (в том числе вызванная лекарственнымисредствами) в анамнезе.
При проведении лучевой терапии.
Побочные действия
У пациентов, получающих терапию ганцикловиром, наиболеесерьезными и часто встречающимися нежелательными реакциями являютсягематологические нарушения, а именно нейтропения, анемия итромбоцитопения. Другие нежелательные реакции описаны ниже.
Частота развития побочных эффектов приведена в следующейградации: очень часто (>= 1/10), часто (>=1/100,
Инфекции и инвазии: часто - сепсис, гиподермит, инфекциямочевыводящих путей, кандидозы, включая кандидоз полости рта.
Со стороны кровеносной и лимфатической систем: очень часто -нейтропения, анемия; часто - тромбоцитопения, лейкопения,панцитопения; нечасто - миелосупрессия; редко - агранулоцитоз*,апластическая анемия*, гранулоцитопения*.
Со стороны иммунной системы: нечасто - анафилактическаяреакция.
Со стороны обмена веществ и питания: часто - снижение аппетита,анорексия, снижение массы тела.
Психические расстройства: часто - депрессия, беспокойство,спутанность сознания, расстройства мышления; нечасто - возбуждение,психотическое расстройство; редко - галлюцинации*.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль, бессонница,дисгевзия, гипестезия, парестезия, периферическая нейропатия,судороги, головокружение; нечасто - тремор.
Со стороны органов чувств: часто - макулярный отек, отслоениесетчатки, плавающее помутнение стекловидного тела, боль в глазномяблоке, нечасто - нарушение зрения, конъюнктивит; часто - боль вухе; нечасто - снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - аритмия,гипотензия.
Со стороны органов дыхания: очень часто - одышка; часто -кашель.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - диарея; часто- тошнота, рвота, боль в животе, боль в верхней части живота,запор, метеоризм, дисфагия, диспепсия; нечасто - вздутие живота,язвенный стоматит, панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - нарушениефункции печени, увеличение щелочной фосфатазы крови, повышениеактивности аспартатаминотрансферазы; нечасто - повышение активностиаланинаминотрансферазы.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: часто - дерматит,ночная потливость, зуд; нечасто - алопеция, крапивница, сухостькожи; редко - сыпь*.
Со стороны опорно-двигательной системы: часто - боль в спине,миалгия, артралгия, мышечные спазмы.
Со стороны мочеполовой системы: часто - снижение клиренсакреатинина, нарушение функции почек, повышение концентрациикреатинина в крови; нечасто - гематурия, почечная недостаточность,мужское бесплодие.
Общие расстройства и реакция в месте введения: часто -повышенная утомляемость, повышение температуры тела, озноб, боль,боль в груди, недомогание, слабость, реакция в месте введения.
* Частота развития данных побочных реакций основана на опытепострегистрационного применения препарата. Частота развитияостальных побочных реакций основана на результатах клиническихисследований.
Описание отдельных нежелательных реакций
Нейтропения
Риск развития нейтропении нельзя предсказать исходя из числанейтрофилов до начала лечения. Как правило, нейтропения возникает втечение первой или второй недели начальной терапии и после введениякумулятивной дозы <= 200 мг/кг. Число клеток обычно нормализуется втечение 2-5 дней после прекращения применения препарата илиснижения дозы.
Тромбоцитопения
У пациентов с низким исходным уровнем тромбоцитов (
Судороги
У пациентов, получавших ганцикловир и имипенем/циластатин,отмечались случаи судорог.
Отслойка сетчатки
Случаи отслойки сетчатки отмечались только в клиническихисследованиях у пациентов со СПИДом, получавших лечение препаратомГанцикловир по поводу ЦМВ ретинита.
Реакции в месте введения
Реакции в месте введения часто наблюдаются у пациентов,получающих ганцикловир. Препарат Ганцикловир следует вводить всоответствии с рекомендациями по дозировке препарата, для сниженияриска возникновения местного раздражения тканей.
Передозировка
Передозировка внутривенно вводимого ганцикловира
Случаи передозировки отмечались при внутривенном введенииганцикловира, в том числе с летальным исходом, как в клиническихисследованиях, так и при пострегистрационном применении препарата. При передозировке в некоторых случаях никаких нежелательных явленийне возникало. У большинства пациентов отмечалось одно или несколькоиз следующих нежелательных явлений:
Гематологическая токсичность: миелосупрессия, включаяпанцитопению, аплазию костного мозга, лейкопению, нейтропению,гранулоцитопению.
Гепатотоксичностъ: гепатит, нарушение функции печени.
Нефротоксичность: нарастание гематурии у пациентов с ужеимеющимся поражением функции почек, острая почечнаянедостаточность, повышение концентрации креатинина.
Гастроинтестинальная токсичность: боли в животе, диарея,рвота.
Нейротоксичность: генерализованный тремор, судороги.
Для снижения концентрации ганцикловира в плазме припередозировке препарата Ганцикловир можно применять гемодиализ игидратацию.
У пациентов с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, анемией и/илитромбоцитопенией рекомендуется проводить лечение гемопоэтическимиростовыми факторами.
Взаимодействие
Имипенем-циластатин. У пациентов, одновременно получавшихганцикловир и имипенем/циластатин, наблюдались судороги. Нельзяисключить фармакодинамическое взаимодействие между ганцикловиром иимипенемом/циластатином. Имипенем/циластатин следует назначать вкомбинации с препаратом Ганцикловир только в том случае, есливозможные преимущества превышают риск.
Возможные лекарственные взаимодействия
Возможно усиление токсичности при назначении ганцикловираодновременно с другими препаратами, обладающими миелосупрессивнымдействием или нарушающими функцию почек. Эти препараты включаютаналоги нуклеозидов (например, зидовудин, диданозин, ставудин),иммуносупрессанты (например, циклоспорин, такролимус, микофенолатамофетил), противоопухолевые препараты (например, доксорубицин,винкристин, винбластин, гидроксимочевина) и противоинфекционныепрепараты (например, триметоприм/сульфамиды, дапсон, амфотерицин В,флуцитозин, пентамидин). Указанные препараты следует назначатьодновременно с ганцикловиром только в том случае, еслипотенциальные преимущества превышают возможный риск.
Зидовудин. Учитывая то, что как ганцикловир, так и зидовудинможет вызывать нейтропению и анемию, а также возможноефармакодинамическое взаимодействие при одновременном примененииданных препаратов, вероятна непереносимость одновременного приемаганцикловира и зидовудина в стандартных рекомендованных дозах унекоторых пациентов.
Диданозин. Установлено, что при одновременном применениидиданозина и внутривенном введении ганцикловира концентрациядиданозина в плазме стойко повышается. При внутривенном введенииганцикловира в дозах 5-10 мг/кг в сутки AUC диданозинаувеличивалась на 38-67%, что подтверждает фармакокинетическоевзаимодействие в случае одновременного применения данныхпрепаратов.
Пациентов следует тщательно наблюдать на предмет токсичностидиданозина (например, возникновение панкреатита).
Пробенецид. При одновременном приеме пробенецида и пероральногоганцикловира наблюдалось уменьшение почечного клиренса ганцикловира(20%), что приводило к статистически значимому увеличению егоэкспозиции (40%). Эти изменения объясняются конкуренцией заканальцевую секрецию. Следует тщательно наблюдать за состояниемпациентов, принимающих пробенецид и препарат Ганцикловир, из-завозможного появления симптомов токсичности ганцикловира.
Микофенолата мофетил, ставудин, триметоприм: значимогофармакокинетического взаимодействия при применении ганцикловира вкомбинации с микофенолата мофетилом, ставудином и триметопримом ненаблюдалось. Исследования взаимодействия были проведены только увзрослых.