Бесплатная курьерская доставка до дома при заказе от 3000руб.
Аналоги Метипред
Инструкция по применению на Метипред
Состав
Таблетки - 1 таб. :
- действующее вещество: метилпреднизолон - 4,0;
- вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 70,0 мг; крахмалкукурузный 38,0 мг; желатин 2,0 мг; магния стеарат 1,0 мг; тальк5,0 мг.
Описание
Круглые, плоские со скошенными краями таблетки от почти белогодо белого цвета с риской на одной стороне.
Фармакодинамика
Глюкокортикостероиды (ГКС), проникая через клеточные мембраны,образуют комплексы со специфическими цитоплазматическимирецепторами. Затем эти комплексы проникают в клеточное ядро,связываются с ДНК (хроматином) и стимулируют транскрипцию мРНК ипоследующий синтез различных ферментов, чем и объясняется эффектГКС при системном применении. ГКС не только оказывают существенноевоздействие на воспалительный процесс и иммунный ответ, но такжевлияют на углеводный, белковый и жировой обмен. Они также оказываютвлияние на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы ицентральную нервную систему.
Влияние на воспалительный процесс и иммунный ответ
Большинство показаний к применению ГКС обусловлено ихпротивовоспалительными, иммунодепрессивными и противоаллергическимисвойствами. Благодаря этим свойствам достигаются следующиетерапевтические эффекты:
- уменьшение количества иммуноактивных клеток вблизи очагавоспаления;
- уменьшение вазодилатации;
- стабилизация лизосомальных мембран;
- ингибирование фагоцитоза;
- уменьшение продукции простагландинов и родственных имсоединений. Доза, соответствующая 4 мг метилпреднизолона, оказываеттакое же противовоспалительное действие, как и 20 мггидрокортизона.
Метилпреднизолон обладает лишь незначительнойминералокортикостероидной активностью (200 мг метилпреднизолонаэквивалентны 1 мг дезоксикортикостерона).
Влияние на углеводный и белковый обмен
ГКС оказывают катаболическое действие в отношении белков. Высвобождающиеся аминокислоты превращаются в процессеглюконеогенеза в печени в глюкозу и гликоген. Потребление глюкозы впериферических тканях снижается, что может привести к гипергликемиии глюкозурии, особенно у больных с риском развития сахарногодиабета.
Влияние на жировой обмен
ГКС обладают липолитическим действием, которое в первую очередьпроявляется в области конечностей. ГКС также оказываютлипогенетическое действие, которое наиболее выражено в областигрудной клетки, шеи и головы. Все это приводит к перераспределениюжировых отложений. Максимальная фармакологическая активность ГКСпроявляется, не на пике концентрации в плазме, а уже после него,следовательно, действие препаратов обусловлено в первую очередь ихвлиянием на активность ферментов. Метилпреднизолон являетсясинтетическим ГКС.
Фармакокинетика
Фармакокинетика метилпреднизолона линейная и не зависит отметода введения.
Всасывание
Всасывание метилпреднизолона происходит быстро, в основном, впроксимальном отделе тонкой кишки, где оно примерно в 2 разабольше, чем в дистальном отделе. Максимальная концентрация в плазмекрови (Сmах) достигается приблизительно через 1,5 - 2,3 ч.
Связь метилпреднизолона с белками (альбумином и транскортином) -примерно 40 - 90 %. Биодоступность метилпреднизолона при приемевнутрь обычно высокая (82 - 89 %). Кажущийся объем распределениясоставляет 1,4 л/кг, а его общий клиренс приблизительно составляетот 5 до 6 мл/мин/кг.
Метаболизм
Метаболизм метилпреднизолона осуществляется в печени икачественно сходен с метаболизмом кортизола. Основные метаболиты20?-гидроксиметилпреднизолон и 20? -гидрокси-6?-метилпреднизон. Метаболизм осуществляется преимущественно посредством изоферментаCYP3A4 (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственнымисредствами).
Метилпреднизолон широко распределяется в ткани, проникает черезгематоэнцефалический барьер и выделяется в грудное молоко.
Как и многие другие субстраты изофермента CYP3A4,метилпреднизолон может также являться субстратом АТФ-связанныхтранспортных белков Р-гликопротеина, влияющих на распределение втканях и взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Выведение.
Метаболиты выводятся, в основном, почками в несвязанной форме, атакже в форме глюкуронидов и сульфатов, которые образуютсяпреимущественно в печени и частично - в почках. Метилпреднизолон,как и другие вещества, метаболизирующиеся посредством изоферментаCYP3A4, может также включаться в процесс мембранного транспортааденозинтрифосфата, что влияет на его распределение в тканях ивзаимодействие с другими лекарственными средствами. Метилпреднизолон - ГКС с промежуточной продолжительностью действия. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различиемежду периодом полувыведения метилпреднизолона из плазмы крови (от1,8 ч до 5,2 ч) и периодом полувыведения из организма в целом(примерно 12 - 36 часов). Фармакотерапевтическое действиесохраняется даже тогда, когда уже концентрация метилпреднизолона вплазме крови не определяется.
Показания к применению
Эндокринные заболевании
- Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность(препараты выбора - гидрокортизон или кортизон; при необходимостисинтетические аналоги могут применяться в сочетании сминералокортикостероидами; особое значение добавлениеминералокортикостероидов имеет в педиатрической практике).
- Врожденная гиперплазия надпочечников.
- Хронический и подострый тиреоидит.
- Гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания.
Неэндокринные заболевания
I. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в т. ч. ревматические) в качестве дополнительной терапии кратковременно длявыведения из острого состояния или при обострении
- Псориатический артрит.
- Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (вотдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапиянизкими дозами).
- Анкилозирующий спондилит.
- Острый и подострый бурсит.
- Острый неспецифический тендосиновит.
- Острый подагрический артрит.
- Посттравматический остеоартрит.
- Синовит при остеоартрите.
- Эпикондилит.
2. Системные заболевания соединительной ткани (в периодобострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающейтерапии)
- Острый ревмокардит.
- Системная красная волчанка.
- Системный дерматомиозит (полимиозит).
- Ревматическая полимиалгия.
- Гигантоклеточный артериит.
3. Кожные болезни
- Пузырчатка.
- Герпетиформный буллезный дерматит.
- Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
- Эксфолиативный дерматит.
- Грибовидный микоз.
- Тяжелый псориаз.
- Тяжелый себорейный дерматит.
4. Аллергические реакции (тяжелые или инвалидизирующиесостояния, при которых неэффективна обычная терапия)
- Сезонный или круглогодичный аллергический ринит.
- Сывороточная болезнь.
- Бронхиальная астма.
- Реакции повышенной чувствительности к лекарственнымсредствам.
- Контактный дерматит.
- Атопический дерматит.
5. Глазные болезни (тяжелые острые и хронические аллергические ивоспалительные процессы с поражением глаз и их придатков)
- Аллергические краевые язвы роговицы.
- Опоясывающий герпес с поражением глаз.
- Воспаление передней камеры глаза.
- Диффузный задний увеит и хориоидит.
- Симпатическая офтальмия.
- Аллергический конъюнктивит.
- Кератит.
- Хориоретинит.
- Неврит зрительного нерва.
- Ирит и иридоциклит.
6. Болезни органов дыхания
- Симптоматический саркоидоз.
- Синдром Леффлера, не поддающийся терапии другимисредствами.
- Бериллиоз.
- Молниеносный или диссеминированный туберкулез легких всочетании с соответствующей противотуберкулезнойхимиотерапией.
- Аспирационный пневмнит.
7. Гематологические заболевания
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых.
- Вторичная тромбоцитопения у взрослых.
- Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия.
- Эритробластопения (эритроцитарная анемия).
- Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
8. Онкологические заболевания (в качестве паллиативнойтерапии)
- Лейкозы и лимфомы у взрослых.
- Острые лейкозы у детей.
9. Отечный синдром
- Для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии убольных с нефротическим синдромом без уремии, или нефротическимсиндромом идиопатического типа, или вызванного системной краснойволчанкой.
10. Заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведениябольного из критического состояния)
- Язвенный колит.
- Регионарный энтерит.
11. Нервная система
- Обострения рассеянного склероза.
- Отек головного мозга, обусловленный опухолью.
12. Другие показания к применению
- Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или приугрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезнойхимиотерапией).
- Трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.
13. Трансплантация органов.
Cпособ применения и дозы
Внутрь.
Начальная доза препарата может составлять от 4 мг до 48 мгметилпреднизолона в сутки, в зависимости от характера заболевания. При менее тяжелых заболеваниях обычно достаточно применения болеенизких доз, хотя отдельным больным могут потребоваться и болеевысокие дозы.
Высокие дозы могут потребоваться при таких заболеваниях исостояниях, как рассеянный склероз (200 мг/сутки), отек мозга(200-1000 мг/сутки) и трансплантация органов (до 7 мг/кг/сутки). Если через достаточный период времени не будет полученудовлетворительный клинический эффект, препарат следует отменить иназначить больному другой вид терапии.
Детям дозу определяет врач с учетом массы или поверхности тела. При недостаточности надпочечников - внутрь 0,18 мг/кг или 3,33мг/м2 в сутки в 3 приема, при других показаниях - по 0,42-1,67мг/кг или 12,5-50 мг/м2 в сутки в 3 приема.
Следует подчеркнуть, что требуемая доза может варьироваться идолжна подбираться индивидуально, в зависимости от характеразаболевания и реакции больного на терапию. Отмену препарата последлительной терапии рекомендуется проводить постепенно. Если прилечении получен хороший эффект, следует подобрать больномуиндивидуальную поддерживающую дозу путем постепенного уменьшенияисходной дозы через определенные промежутки времени до тех пор,пока не будет найдена наиболее низкая доза, позволяющаяподдерживать достигнутый клинический эффект. Следует помнить, чтонеобходим постоянный контроль режима дозирования препарата. Могутвозникнуть ситуации, при которых потребуется коррекция дозы,например, изменения клинического состояния, обусловленныенаступлением ремиссии или обострения заболевания, индивидуальнаяреакция больного на препарат, а также влияние на больногострессовых ситуаций, прямо не связанных с основным заболеванием, накоторое направлена терапия; в последнем случае может возникнутьнеобходимость увеличить дозу препарата на определенный периодвремени, зависящий от состояния больного.
АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Альтернирующая терапия - это такой режим дозирования, прикотором удвоенная суточная доза метилпреднизолона вводится черездень утром. Целью такой терапии является достижение у больного,принимающего препарат в течение длительного времени, максимальногоклинического эффекта, и при этом сведение к минимуму некоторыхнежелательных эффектов, таких как подавлениегипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко-Кушинга,синдром отмены ГКС и задержка роста у детей.
Применение при беременности и кормлении грудью
В исследованиях на животных показано, что применение ГКСприводит к снижению фертильности. В ряде исследований на животныхпоказано, что введение высоких доз ГКС самкам может приводить квозникновению пороков развития у плода. Поскольку соответствующихисследований влияния ГКС на репродуктивную функцию человека донастоящего времени не проводилось и так как нельзя исключитьвозможный вред применения метилпреднизолона, прием препаратаМетипред во время беременности или у женщин, планирующихбеременность показан только в том случае, когда ожидаемый лечебныйэффект от применения метилпреднизолона у матери превышает рискотрицательного влияния на мать и плод. ГКС следует назначать прибеременности только по абсолютным показаниям.
ГКС легко проникают через плаценту. В одном ретроспективномисследовании было отмечено увеличение частоты рождения детей снизкой массой тела у матерей, которые принимали ГКС во времябеременности. В исследованиях было установлено, что риск рождениядетей с низкой массой тела является дозозависимым и, таким образом,может быть минимизирован посредством введения более низких доз ГКС. Дети, рожденные от матерей, которые получали значительные дозы ГКСво время беременности, должны тщательно обследоваться с цельювыявления возможных симптомов гипофункции надпочечников. Хотянадпочечниковая недостаточность редко встречается у младенцев,которые подвергались воздействию ГКС до рождения.
Отмечались случаи развития катаракты у новорожденных, материкоторых принимали метилпреднизолон во время беременности.
Влияние ГКС на течение и исход родов неизвестно.
ГКС проникают в грудное молоко, поэтому при необходимостиназначения препарата Метипред грудное вскармливание следуетпрекратить.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата ванамнезе.
Системные грибковые инфекции.
Одновременное применение живых или ослабленных вакцин симмуносупрессивными дозами препарата Метипред.
Повреждение головного мозга вследствие черепно-мозговойтравмы.
Период грудного вскармливания.
С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва,кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), язвенный колит с угрозойперфорации или абсцесса, дивертикулит; сахарный диабет ипредрасположенность к нему; гиперлипидемия; миастения gravis,остеопороз, гипотиреоз, гипертиреоз, острый психоз, острый иподострый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность,артериальная гипертензия, судороги, тяжелое нарушение функциипечени (особенно сопровождающееся гипоальбуминемией) или почек,открытоугольная глаукома, простой герпес (глазная форма), ветрянаяоспа, корь, стронгилоидоз, СПИД, ВИЧ - инфекция; активный илилатентный туберкулез, тяжелые бактериальные или вирусныеинфекционные заболевания (увеличивает риск развития суперинфекции,маскирует симптомы заболевания), допустимо применение препарататолько на фоне специфической противомикробной терапии; у пациентовс тромбоэмболическими осложнениями в настоящее время или имеющихпредрасположенность к развитию этих осложнений; у детей (особенно вслучае длительной терапии); пожилой возраст (повышенный рискразвития остеопороза и артериальной гипертензии); непереносимостьлактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Побочные действия
Инфекционные и паразитарные заболевания: оппортунистическаяинфекция, инфекция, маскирование инфекции, активизация скрытойинфекции, перитонит*.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:лейкоцитоз.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: метаболическийацидоз, задержка натрия, задержка жидкости в организме, повышениевыведения калия из организма и гипокалиемический алкалоз,отрицательный азотистый баланс, обусловленный катаболизмом белков,дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышеннаяпотребность в инсулине или пероральных гипогликемических средстваху пациентов с сахарным диабетом, липоматоз, повышенный аппетит(может вызывать увеличение массы тела).
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:артралгия, миалгия, стероидная миопатия, мышечная слабость,мышечная атрофия, нейропатическая артропатия, остеопороз,остеонекроз, патологические переломы, задержка роста у детей.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):пептическая язва с возможным прободением и кровотечением,желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, язвенный эзофагит,перфорация стенки кишечника, вздутие живота, боль в области живота,диарея, диспепсия, тошнота.
Нарушения, выявленные при клинических и лабораторныхисследованиях: повышение содержания кальция в моче, снижениеконцентрации калия в плазме крови, подавление реакций припроведении кожных проб, снижение толерантности к углеводам,повышение концентрации мочевины в плазме крови. После лечения ГКСнаблюдалось повышение активности аланинтрансамин азы (АЛТ),аспартаттрансаминазы (ACT) и щелочной фосфатазы в плазме крови. Обычно эти изменения незначительны, не связаны с какими-либоклиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: ангионевротическийотек, акне, гирсутизм, медленное заживление ран, петехии иэкхимозы, истончение и снижение прочности кожи, эритема,гипергидроз, кожный зуд, сыпь, атрофия кожи, стрии, крапивница.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:нарушения менструального цикла.
Нарушения со стороны эндокринной системы: синдром отмены ГКС,развитие синдрома Иценко-Кушинга, подавлениегипофизарно-надпочечниковой системы.
Нарушения со стороны психики: неадекватное поведение,аффективные нарушения (в том числе, эмоциональная лабильность,депрессия, эйфория, лекарственная зависимость, суицидальные мысли),беспокойство, спутанность сознания, бессонница, раздражительность,психические расстройства, перепады настроения, изменения личности,психотическое поведение, психотические нарушения (в том числе,мания, делюзии, галлюцинации и шизофрения (или обострениешизофрении)).
Нарушения со стороны нервной системы: повышение внутричерепногодавления (с отеком диска зрительного нерва (доброкачественнаявнутричерепная гипертензия)), псевдоопухоль головного мозга,судороги, амнезия, когнитивные расстройства, головокружение,головная боль, эпидуральный липоматоз.
Нарушения со стороны органа зрения: катаракта, повышениевнутриглазного давления с риском повреждения зрительного нерва,экзофтальм, хориоретинопатия, глаукома, истончение роговицы исклеры.
Нарушения со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата:вертиго.
Нарушения со стороны иммунной системы: реакциигиперчувствительности (анафилактическая и анафилактоиднаяреакция).
Нарушения со стороны сердца: хроническая сердечнаянедостаточность (у предрасположенных пациентов).
Нарушения со стороны сосудистой системы: тромбоз, повышениеартериального давления, снижение артериального давления,тромбоэмболия легочной артерии.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клеткии средостения: икота.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: повышеннаяутомляемость, слабость, периферические отеки, недомогание.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: компрессионныйперелом позвоночника, асептический эпифизионекроз кортикальногослоя костей, разрыв сухожилия, в частности ахиллова сухожилия.
* Основным и тяжелым осложнением при заболеваниях органов ЖКТ(перфорации стенок желудка и кишечника, панкреатите) являетсяперитонит.
Передозировка
Клинический синдром острой передозировки препарата не описан. Сообщения о случаях острой токсичности при передозировкеметилпреднизолона крайне редки. Специфического антидота несуществует. Частый повторный прием (ежедневно или несколько раз внеделю) в течение длительного времени может привести к развитиюсиндрома Иценко-Кушинга и других осложнений, характерных длядлительной терапии ГКС. Лечение симптоматическое. Метилпреднизолонвыводится при диализе.
Взаимодействие
Ингибиторы изофермента CYP3A4 - лекарственные средства,угнетающие изофермент CYP3A4 снижают печеночный клиренс и повышаютплазменную концентрацию субстратов этого изофермента, например,метилпреднизолона. При одновременном применении с ингибиторомизофермента CYP3A4 может понадобиться коррекция дозыметилпреднизолона, во избежание явлений передозировки.
Индукторы изофермента CYP3A4 - лекарственные средства,индуцирующие изофермент CYP3A4, обычно повышают печеночный клиренс,что в свою очередь приводит к снижению плазменной концентрациипрепаратов, являющихся субстратами изофермента CYP3A4. Приодновременном применении с метилпреднизолоном может потребоватьсяувеличение дозы метилпреднизолона для достижения необходимогоэффекта.
Субстраты изофермента CYP3A4 - при одновременном применении сдругим субстратом изофермента CYP3A4 печеночный клиренсметилпреднизолона может либо уменьшаться, либо увеличиваться. Вэтих случаях необходима соответствующая коррекция дозы. Существуетвероятность, что побочные явления на фоне приема метилпреднизолонамогут возникать чаще при одновременном применении с другимсубстратом изофермента CYP3A4.
Лекарственное средство (механизм взаимодействия) | Взаимодействие: изменения фармакокинетических параметров(%) |
Антибактериальные препараты - изониазид | Ингибитор изофермента CYP3A4. Кроме того, существуетвероятность, что метилпреднизолон увеличивает степеньацетилирования и клиренс изониазида. |
Антибиотики, противотуберкулезные препараты - рифампицин | Индуктор изофермента CYP3A4 |
Пероральные антикоагулянты | Влияние метилпреднизолона на действие пероральныхантикоагулянтов различно. Имеются сообщения, как об усилении, так и ослаблении их эффекта приодновременном применении с метилпреднизолоном. Таким образом,следует регулярно контролировать коагулограмму для поддержания дозыантикоагулянтов достаточной для обеспечения адекватногоэффекта. |
Противоэпилептические средства - карбамазепин | Индуктор изофермента CYP3A4 (и субстрат) |
Противоэпилептические средства - фенобарбитал - фенитоин | Индукторы изофермента CYP3A4 |
Н-холинолитики (миорелаксанты) | Метилпреднизолон может влиять на холинолитические препараты. Имеются сообщения о развитии острой миопатии при одновременномприменении высоких доз метилпреднизолона и н- холинолитиков. У пациентов, получающих одновременно метилпреднизолон, отмечалиантагонизм эффектов панкурония и векурония. Данный эффект можноожидать при применении всех конкурентных н-холинолитиков. |
Ингибиторы холинэстеразы | Метилпреднизолон может снижать эффект ингибиторов холинестеразу пациентов с миастенией gravis. |
Гипогликемические препараты | Так как препарат Метипред может повышать концентрацию глюкозы вплазме крови, следует корректировать дозу гипогликемическихпрепаратов. |
Противорвотные -апрепитант - фосапрепитант | Ингибиторы изофермента CYP3A4 (и субстраты) |
Ингибиторы ароматазы - аминоглутетимид | Подавление функции надпочечников, индуцированноеаминоглутетимидом, может препятствовать эндокринным изменениям,вызванным длительной терапией препаратом Метипред |
Блокаторы медленных кальциевых каналов - дилтиазем | Ингибитор изофермента CYP3A4 (и субстрат) |
Грейпфрутовый сок | Ингибитор изофермента CYP3A4 |
Иммунодепрессанты - циклоспорин | Ингибитор изофермента CYP3A4 (и субстрат) При одновременном применении циклоспорина и метилпреднизолонаотмечается взаимное угнетение метаболизма, что может привести кповышению плазменных концентраций одного или обоих препаратов. Таким образом, существует возможность, что побочные эффекты,возникающие на фоне применения каждого из препаратов, могутвозникать чаще при их одновременном применении. При совместном применении этих препаратов были отмечены случаивозникновения судорог. |
Иммунодепрессанты - циклофосфамид - такролимус | Субстраты изофермента CYP3A4 |
Антибиотики-макролиды - кларитромицин - эритромицин | Ингибиторы изофермента CYP3A4 (и субстраты) |
Антибиотики-макролиды - тролеандомицин | Ингибитор изофермента CYP3A4 |
Нестероидиые противовоспалительные препараты (НПВП) высокиедозы аспирина (ацетилсалициловая кислота) | При одновременном применении метилпреднизолона и НПВП можетповышаться риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения иизъязвления. Метилпреднизолон может повышать клиренс аспирина,принимаемого в высоких дозах длительное время. При этом снижениеконцентрации салицилатов в плазме крови может привести кповышенному риску развития токсичности салицилатов при отменеметилпреднизолона. |
Препараты, снижающие концентрацию калия в плазме крови | При одновременном применении препарата Метипред и препаратов,снижающих концентрацию калия в плазме крови (например, диуретиков),пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развитиягипокалиемии. Также следует учитывать, что существует повышенныйриск развития гипокалиемии при одновременном применении препаратаМетипред и ксантинов или ?2-агонистов. |
Противовирусные препараты - ингибиторы протеазы ВИЧ | Ингибиторы изофермента CYP3A4 (и субстраты) Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как индинавир и ритонавир, могутповышать концентрацию метилпреднизолона в плазме крови. Метилпреднизолон может усиливать метаболизм ингибиторов протеазыВИЧ, что будет приводить к снижению концентрации в плазмекрови. |
Терапевтическое действие метилпреднизолона снижается подвлиянием индукторов микросомальпых ферментов печени (эфедрин,теофиллин, фенобарбитал, фенитоин, рифампицин), что можетпотребовать повышения дозы препарата для получения желаемогоэффекта. Приведенные ниже примеры взаимодействия лекарственныхсредств могут иметь важне клиническое значение.
Олеандомицин, кетоконазол, итраконазол, дилтиазем, пероральныеэстрогенсодержащие контрацептивы, грейпфрутовый сок могут подавлятьметаболизм метилпреднизолона и снижать его клиренс, увеличиватьпериод полувыведения, терапевтические и токсические эффектыметилпреднизолона. В этом случае, чтобы избежать явленийпередозировки, следует снизить дозу метилпреднизолона.
Следует с особой осторожностью применять ацетилсалициловуюкислоту и НПВП в сочетании с метилпреднизолоном.
Из-за возникающей гипокалиемии повышает токсичность сердечныхгликозидов (развитие аритмии).
Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС иамфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии, натрийсодержащиепрепараты - отеков и повышения АД.
Алкоголь повышает опасность развития ульцерации ЖКТ икровотечения.
В комбинации с НПВП для лечения артрита возможно снижение дозыметилпреднизолона из-за суммации терапевтического эффекта.
В комбинации с парацетамолом возрастает риск развитиягепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образованиетоксического метаболита парацетамола).
Метилпреднизолон снижает действие гипогликемических средств.
Одновременное назначение антацидов снижает всасываниеметилпреднизолона.
Высокие дозы метилпреднизолона снижают эффективностьсоматотропина.
Андрогены в комбинации с метилпреднизолоном увеличивают рискразвития отеков.
Метилпреднизолон снижает эффективность вакцин (живые вакцины нафоне метилпреднизолона могут вызвать болезнь).
Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могутобуславливать необходимость повышения дозы.
Антитиреоидные препараты и тиреоидные гормоны: клиренсметилпреднизолона снижается при гипотиреозе и повышается пригипертиреозе, поэтому дозу метилпреднизолона следует подбирать наосновании результатов функциональных тестов.
Метилпреднизолон ускоряет метаболизм мексилетина. что приводит кснижению плазменной концентрации препарата, особенно у быстрыхацетиляторов.
Возможно подавление реакций при проведении кожных проб приприменении препарата Метипред.